渡り鳥のお米トップへ ｜ お申込年月日 平成 年 月 日
【お申込者】
フリガナ |
性別 |
男 ・ 女 |
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氏名 |
生年月日 |
大正・昭和・平成( )年 月 日 |
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住所 |
〒 -
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TEL |
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e-mail |
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【ご契約内容】
□ お届けするお米
宮城県田尻(一部隣接市町村を含む)産の無農薬・無化学肥料ひとめぼれの白米・玄米
□ お届けコース
1、12袋お届けコース ： 『渡り鳥のお米』(5kg入り)を一年間にわたり、ご希望の月に合計12袋お届けいたします。
2 、6袋お届けコース ： 『渡り鳥のお米』(5kg入り)を一年間にわたり、ご希望の月に合計6袋お届けいたします。
□ 金額
12袋コース ： 44,100円(税込み) 6袋コース ： 22,050円(税込み)
※別途送料は、かかりません。ただし、北海道(1回お届けごとに420円)・沖縄(1回お届けごとに682円)へのお届けは、別途料金がかかりますので、 加算しご入金下さい。
□ お支払い方法
別送の同封郵便振込み用紙による一括前払い(手数料は、弊社負担)
または、銀行振込(手数料は、お客様負担) ※銀行口座 三菱東京UFJ銀行 当座 452127 株式会社スカイ・フード
□ お届け日
1、毎月15日頃にお届け。初回新米のお届けは、収穫日により前後いたしますことをご了承下さい。
2、お届け日の変更は可能ですが、お届け予定日の10日前までにご連絡下さい。
□ ご契約特典
『日本野鳥の会』エコトートバッグをプレゼント(初回お届けのお米に同梱いたします)
□ その他
1、本契約は、原則として予定数量完納までは解約出来ないものとします。
2、米袋及び外箱には、『○○家のお米』という形で、お客様の苗字シールを貼付いたします。
【お届け内容】
コース ： ご希望コースに v を入れて下さい。
□ 12袋お届けコース
□ 6袋お届けコース
お届け内容 ： コースに従い、希望月・数量・白米/玄米の選択(白もしくは玄の文字)を入れてください。
※10月新米の時期は、新米ご希望の場合10月下旬〜11月上旬予定となり、お届け日が変動いたしますので、ご了承下さい。
お届け希望月 |
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お届け袋数 |
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白米・玄米 |
| ご要望・ご質問がございましたら、ご記入下さい。 |
〒555-0024
大阪市西淀川区野里1-10-8 |