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            『 あいがも家族のお米 』お申込書( 印刷用 )

【ご契約内容】
● お届けするお米
   秋田県由利本荘産アイガモ農法の無農薬・無化学肥料ササニシキの白米・玄米・分搗き米、無洗米
● お届けコース
   @ 12袋お届けコース : 『 あいがも家族のお米 』(5kg入り)を一年間にわたり、ご希望の月に合計12袋お届けいたします。
   A 6袋お届けコース  : 『 あいがも家族のお米 』(5kg入り)を一年間にわたり、ご希望の月に合計6袋お届けいたします。
● 金額
  12袋コース : 44,100円(税込み)   6袋コース : 22,050円(税込み) 
  ※別途送料は、かかりません。ただし、北海道(1回お届けごとに420円)・沖縄(1回お届けごとに682円)へのお届けは、別途料金がかかります
    ので、加算しご入金下さい。
● お支払い方法
  別送の同封郵便振込み用紙による一括前払い(手数料は、弊社負担)
  または、銀行振込(手数料は、お客様負担)  ※銀行口座 三菱東京UFJ銀行 当座 452127 株式会社スカイ・フード
● お届け日
  @ お客様のご希望日にお届けいたします。初回新米のお届けは、収穫日により前後いたしますことをご了承下さい。
  A お届け日の変更は可能ですが、お届け予定日の10日前までにご連絡下さい。
● ご契約特典
 『 須田ミヱ子さんの手作り味噌 』をプレゼント( 初回お届けのお米に同梱いたします )
● その他
  本契約は、原則として予定数量完納までは解約出来ないものとします。

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                                                お申込年月日 平成   年  月  日  

【お申込者】

フリガナ
 
性別
男 ・ 女
氏名
   
生年月日
大正・昭和・平成(     )年    月    日
住所

〒     - 

TEL
         -        -
FAX
  -         -
e-mail
                   @                    お得な情報をメールマガジンでお送りいたします。

※お客様の個人情報は、商品発送・情報及びサービスの提供のために厳重な管理のもとに置き、当社しか利用いたしません。

【お届け内容】
コース : ご希望コースに v を入れて下さい。
□ 12袋お届けコース
□ 6袋お届けコース

お届け内容 : コースに従い、お届け希望月・お届け希望日・袋数・白米/玄米/分搗き米(3分・5分・7分)/無洗米をご記入下さい。
※分搗き米は、搗き方(3分・5分・7分)を備考欄にご記入下さい。大規模な精米設備ではないため、分搗き状態にばらつきがある場合がございます。
※10月新米の時期は、新米ご希望の場合10月下旬〜11月上旬予定となり、お届け日が変動いたしますので、ご了承下さい。

お届け希望月
                       
お届け希望日
                       
お届け袋数
                       
白米・玄米・3分・5分・7分・無洗米
                       

ご要望・ご質問がございましたら、ご記入下さい。

〒555-0024 大阪市西淀川区野里1-10-8
株式会社 スカイ・フード 自然の恵み村事業部
TEL 0120-778-789 FAX 0120-778-456
URL http://www.megumimura.com
e-mail info@megumimura.com